Электростанция

_______________

Объект ремонта

дата, подпись

     Комиссия в составе:

назначенная

произвела приёмку в эксплуатацию законченный ремонтом объект

     При приёмке установлено:

     1.   Ремонт выполнялся

в период с

по

и выполнен за

календарных суток против

суток по плану.

     Ответственный руководитель работ

     Производитель работ (бригада)

     2.   Ремонт произведён на основании:

     3.   Имеющие место отступления от проекта

     4.   При ремонте выполнены следующие основные работы:

     5.   Перечень   недоделок,  не   препятствующих   нормальной   эксплуатации

объекта

     6.   Сметная  стоимость  ремонта  объекта  по  утверждённой  сметной

документации

тыс. руб.

     Фактическая стоимость выполненных и принятых по настоящему акту

работ

тыс. руб.

     Сметная стоимость недоделок, перечисленных в п. 5 акта

тыс. руб.

     7.   Комиссия проверила наличие и содержание следующих документов по

ремонту

     Решение комиссии:

     Предъявленный к сдаче объект

принимается в эксплуатацию “     ”

200   г.

с оценкой выполненных работ

     Приложение к акту

Представитель комиссии

(Ф.И.О.)

Члены комиссии:

(Ф.И.О.)