ФОРМА АТТЕСТАЦИОННОГО
УДОСТОВЕРЕНИЯ СВАРЩИКА
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Russian Federation
Национальный аттестационный комитет
по сварочному производству
(НАКС)
National attestation comitee on welding praktike
(NACWP)
Аттестационное удостоверение
специалиста сварочного производства
1
уровня (аттестованный сварщик)
Specialist in Welding Production certifikate level I
(certified welder)
|
Стр.1 |
|||||
|
Выдано |
|
||||
|
|
наименование аттестационного центра |
||||
|
Лицензия Госгортехнадзора России
|
|
от |
|
||
|
N |
|
||||
|
|
номер аттестационного
удостоверения |
||||
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
Surname |
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
First name |
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
место для фотографии |
|
|
Middle name |
|
|
|
3х4 |
|
|
Год рождения |
|
|
|
|
|
|
Date of birth
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
Стр.3 N (номер аттестационного
удостоверения) Допущен к: |
|
Стр.3 N (номер аттестационного
удостоверения) Области распространения
аттестации (в скобках приведены обозначения
в соответствии с EN 287) |
||
|
(способ сварки и наименование
объектов) |
|
Параметры сварки |
Обозначение условий сварки |
Область распространения
аттестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ сварки |
|
|
|
|
|
Вид деталей |
|
|
|
|
|
Типы швов |
|
|
|
|
|
Группа свариваемого материала |
|
|
|
Протокол N от |
|
Присадочный материал |
|
|
|
Удостоверение действительно до |
|
|
|
|
|
Руководитель аттестационного
центра |
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., подпись, дата) М.П. |
|
|
|
|
|
При сварке сваривались пластины
толщиной |
|
мм |
|||||||||||||||||||
|
трубы диаметром |
|
мм толщиной стенки |
|
мм |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
из основного металла |
|
марки |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
с выполнением швов |
|
в положениях |
|
||||||||||||||||||
|
|
стыковых, тавровых и др. |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
с применением сварочных
материалов |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
При проверке теоретических и
практических знаний сварщик |
|||||||||||||||||||||
|
т. |
|
получил следующие оценки: |
|||||||||||||||||||
|
|
фамилия, |
|
|||||||||||||||||||
|
теоретические знания |
|
||||||||||||||||||||
|
|
отлично, хорошо, удовлетворительно |
||||||||||||||||||||
|
и допущен к |
|
||||||||||||||||||||
|
|
способ и положение сварки, вид работ и тип металла |
||||||||||||||||||||
|
Удостоверение выдано на
основании протокола постоянно действующей комиссии |
|||||||||||||||||||||
|
|
N |
|
от " |
|
" 20 |
|
г. |
||||||||||||||
|
Удостоверение действительно по |
|
||||||||||||||||||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|
Члены комиссии |
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
Печать предприятия
|
Личная подпись сварщика |
|
Повторные или дополнительные проверки
|
20 |
|
г. |
|
постоянно действующей комиссией
при |
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
были проведены повторные |
||||||||||||||||||||||
|
или дополнительные проверки сварщика |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
При проверке сваривались |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
из стали марки |
|
||||||||||||||||||||||
|
с выполнением швов |
|
||||||||||||||||||||||
|
с применением присадочного
материала |
|
||||||||||||||||||||||
|
Вид термообработки образцов до
испытания |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
На основании проверки
теоретических и практических знаний сварщик получил следующие оценки: |
|||||||||||||||||||||||
|
теоретические знания |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
отлично, хорошо, удовлетворительно |
||||||||||||||||||||||
|
практическая подготовка |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
отлично, хорошо, удовлетворительно |
||||||||||||||||||||||
|
и допущен к |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
способ и положение сварки, вид работы и тип металла |
||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
согласно протоколу N |
|
от " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||||
|
Удостоверение действительно по |
|
||||||||||||||||||||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|
Члены комиссии |
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
|
Продлен
по |
|
20 |
|
г. |
||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
Члены комиссии |
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||||
Печать предприятия
Приложение 2
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ И ДОПУСКА К РАБОТЕ
|
Стр.1 (лицевая сторона) Министерство |
|
Стр.2 Энергетическая организация, |
|||||||||||
|
энергетики |
|
предприятие |
|
||||||||||
|
Российской |
|
|
наименование |
||||||||||
|
Федерации |
|
|
|||||||||||
|
|
|
Удостоверение N |
|
||||||||||
|
Удостоверение проверки знаний |
|
Выдано тов. |
|
||||||||||
|
и допуска к работе |
|
|
Ф.И.О. |
||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
Должность (профессия) |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
Подразделение, служба, район, |
|||||||||||
|
|
|
подстанция |
|
||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
Дата выдачи |
|
20 |
|
г. |
|||||||
|
|
|
Технический |
|||||||||||
|
|
|
руководитель |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
подпись |
|
Ф.И.О |
||||||||
Стр.3
Результаты проверки знаний
"Правил технической эксплуатации электрических станций
и сетей Российской Федерации" и инструкций
|
Дата проверки |
Причина проверки |
Оценка |
Дата следующей проверки |
Подпись председателя комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр.4
Результаты проверки знаний
Правил техники безопасности Р
|
Дата проверки |
Причина проверки |
Квалификационная группа |
Оценка |
Дата следующей проверки |
Подпись председателя комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр.5
Результаты проверки знаний
Правил пожарной безопасности
|
Дата проверки |
Причина проверки |
Оценка |
Дата следующей проверки |
Подпись председателя комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр.6
Свидетельство на право производства специальных работ
(сварочные работы, такелажные работы,
обслуживание объектов, подконтрольных
Госгортехнадзору России, МПС;
проверка знаний других специальных правил и инструкций)
|
Дата проверки |
Наименование правил, по знанию которых проводилась
проверка |
Допускается к выполнению работ |
Подпись председателя комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр.7, 8
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Стр.9
Данные медицинского осмотра
|
Дата осмотра |
Заключение врача |
Подпись лица, ответственного за проведение осмотра |
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр.10
Памятка
Лица, нарушающие правила и инструкции, подвергаются внеочередной
проверке знаний. Если срок очередной проверки истек, удостоверение
недействительно и должно быть сдано администрации предприятия.
Во время исполнения служебных обязанностей работник должен
иметь удостоверение при себе. При отсутствии удостоверения или наличии его с
просроченным сроком очередной проверки знаний работник к работе не допускается.
Форма талона
Стр.1
(лицевая сторона)
ТАЛОН
ПО ТЕХНИКЕ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
(к удостоверению проверки знаний)
N________________
(действителен только при наличии удостоверения)
Стр.2
(оборотная сторона)
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
Зачеты по программе пожарно-технического минимума и знанию требований
пожарной безопасности при проведении сварочных и других огневых работ на
объектах народного хозяйства сдал.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
|
Представитель администрации |
|
||||||
|
|
наименование объекта |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
подпись, ф.и.о. |
||||||
|
Представитель
пожарной охраны |
|
||||||
|
|
подпись, ф.и.о. |
||||||
|
" |
|
" |
|
200 |
|
г. |
|
Стр.3
|
Талон продлен до " |
|
" |
|
200 |
|
г. |
|
|
Представитель администрации
объекта |
|
||||||
|
|
|
||||||
|
подпись, ф.и.о. |
|||||||
|
Представитель
пожарной охраны |
|
||||||
|
|
подпись, ф.и.о. |
||||||
|
" |
|
" |
|
200 |
|
г. |
|
Этот текст повторяется еще раз.
Стр.4
|
Отметки о нарушении правил пожарной безопасности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись проверяющего лица, ф.и.о. |
|
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
Лицевая сторона наряда (стр.1)
|
Организация |
|
|
Подразделение |
|
НАРЯД-ДОПУСК N_______
для работы в электроустановках
Ответственному руководителю
|
работ |
|
, допускающему |
|
|||||||
|
|
фамилия, инициалы |
|
фамилия, инициалы |
|||||||
|
Производителю |
||||||||||
|
работ |
|
, наблюдающему |
|
|||||||
|
|
фамилия, инициалы |
|
фамилия, инициалы |
|||||||
|
с членами бригады |
|
|||||||||
|
|
фамилия, инициалы |
|||||||||
|
|
||||||||||
|
фамилия, инициалы |
||||||||||
|
поручается |
|
|||||||||
|
Работу начать: дата |
|
время |
|
|
||||||
|
Работу закончить: дата |
|
время |
|
|
||||||
Меры по подготовке рабочих мест
|
Наименования электроустановок, в которых нужно провести
отключения и установить заземления |
Что должно быть отключено и где заземлено |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
Отдельные указания |
|
|
||||||||
|
Наряд выдал: дата |
|
время |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
Подпись |
|
Фамилия, инициалы |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
Наряд продлил по: дата |
|
время |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
Подпись |
|
Фамилия, инициалы |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
Дата |
|
Время |
|
|||||||
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск
|
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к
выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись) |
Дата, время |
Подпись работника, получившего разрешение на подготовку
рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Оборотная сторона наряда (стр.2)
|
Рабочие места подготовлены. Под
напряжением остались: |
|
|||||
|
|
||||||
|
Допускающий |
|
|
|
|||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||
|
Ответственный руководитель работ
|
||||||
|
(производитель работ или
наблюдающий) |
||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
|||
|
|
||||||
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
|
Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное
рабочее место |
Работа закончена, бригада удалена |
||||
|
Наименование рабочего места |
Дата, время |
Подпись, фамилия, инициалы |
Дата, время |
Подпись производителя работ (наблюдающего), фамилия,
инициалы |
|
|
|
|
допускающего |
производителя работ (наблюдающего) |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение в составе бригады
|
|
|
|
Разрешил |
|
|
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) |
Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) |
Дата, время |
Подпись |
Фамилия, инициалы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
|
Инструктаж провел |
Инструктаж получил |
||
|
Лицо, выдавшее наряд |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ
(производитель работ, наблюдающий) |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Допускающий |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
Члены бригады |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
|
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
Производитель работ
(наблюдающий) |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Ответственный руководитель работ |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Производитель работ |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Производитель работ
(наблюдающий) |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Члены бригады |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
|
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Работа полностью закончена,
бригада удалена, заземления, установленные бригадой, |
|||||||
|
сняты, сообщено (кому) |
|
||||||
|
|
должность |
||||||
|
фамилия, инициалы |
|||||||
|
Дата |
|
Время |
|
||||
|
Производитель работ |
|||||||
|
(наблюдающий) |
|
|
|
||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
||||
|
Ответственный |
|||||||
|
руководитель работ |
|
|
|
||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
||||
(Для
производства работ на гидромеханическом оборудовании и гидротехнических
сооружениях, в теплосиловых, топливно-транспортных и химических цехах
электростанций)
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
|
Предприятие |
|
Подразделение |
|
||
|
НАРЯД, ОБЩИЙ НАРЯД, ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ
НАРЯД |
N |
|
|||
|
ненужное зачеркнуть |
|
|
|||
К ОБЩЕМУ НАРЯДУ N _____
(заполняется только при выдаче промежуточного наряда)
|
Руководителю работ |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
фамилия, инициалы |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Производителю работ
(наблюдающему) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
ненужное зачеркнуть |
фамилия, инициалы, |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
должность, разряд |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
с членами бригады |
|
чел. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
фамилия, инициалы, разряд, группа |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Поручается |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
содержание работы, объект, место работы |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Начало работы: дата |
|
, время |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Окончание: дата |
|
, время |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Для обеспечения безопасных
условий необходимо |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
перечисляются |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
необходимые мероприятия по
подготовке рабочих мест |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
и меры безопасности, в том числе подлежащие выполнению |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
дежурным персоналом других цехов |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Особые условия |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Наряд выдал: дата |
|
, время |
|
, должность |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Подпись |
|
, фамилия, инициалы |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Наряд продлил по: дата |
|
, время |
|
, должность |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Подпись |
|
, фамилия, инициалы |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
дата |
|
, время |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Условия производства работ
выполнены: дата |
|
, время |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Остаются в работе |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
оборудование, расположенное вблизи |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
места работы и находящееся под напряжением, давлением, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
при высокой температуре, взрывоопасное и т.п. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дежурный персонал других цехов
(участков) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
цех, должность |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
подпись, фамилия, инициалы |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отметка о разрешении начальника
смены электростанции (дежурного диспетчера) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
подпись или пометка о разрешении, переданном по телефону, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
подпись начальника смены цеха |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ответственное лицо дежурного персонала
цеха (блока, района); руководитель работ по |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
промежуточному наряду (ненужное
зачеркнуть) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
должность, подпись, фамилия, инициалы |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Выполнение
условий производства работ проверили, с оборудованием, оставшимся в работе,
ознакомлены и к работе допущены. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата |
|
, время |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Руководитель работ |
|
|
|
подпись, фамилия, инициалы |
|
Производитель работ |
|
|
|
подпись, фамилия, инициалы |
Оформление ежедневного допуска к работе,
окончания работы, перевода на другое рабочее место
|
|
Допуск к работе |
Окончание работы |
||||
|
Наименование рабочего места |
Меры безопасности проверены. Бригада проинструктирована и допущена на рабочее место |
Бригада выведена, наряд сдан |
||||
|
|
Дата, время |
Допускающий (подпись) |
Производитель работ (подпись) |
Дата, время |
Производитель работ (подпись) |
Ответственное лицо дежурного персонала (подпись) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение в составе бригады
|
|
|
|
Разрешил |
|
|
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) |
Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) |
Дата, время |
Подпись |
Фамилия, инициалы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация целевого инструктажа
при первичном допуске
|
Инструктаж провел |
Инструктаж получил |
||
|
Лицо, выдавшее наряд |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ
(производитель работ, наблюдающий) |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Допускающий |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
Члены бригады |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
|
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
Производитель работ
(наблюдающий) |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Ответственный руководитель работ |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Производитель работ |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Производитель работ
(наблюдающий) |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Члены бригады |
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
|
__________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Работа полностью закончена,
бригада удалена, заземления, установленные бригадой, |
|||||||
|
сняты, сообщено (кому) |
|
||||||
|
|
должность |
||||||
|
фамилия, инициалы |
|||||||
|
Дата |
|
Время |
|
||||
|
Производитель работ |
|||||||
|
(наблюдающий) |
|
|
|
||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
||||
|
Ответственный |
|||||||
|
руководитель работ |
|
|
|
||||
|
|
подпись |
|
фамилия, инициалы |
||||
Текст документа сверен по:
/ Министерство энергетики Российской Федерации. -
М.: ЦПТИ ОРГРЭС, 2004